Bioquímica en El Proyecto Biológico
Traducción hecha en las Universidades de Valladolid y de Alcalá de Henares, España

Problemas de
correlación clínica del pH

Problema 5: diagnóstico de acidosis y alcalosis

Tutoría para ayudar a responder este problema

El intervalo normal para el pH sanguíneo es 7,35-7,45. Los pacientes con acidosis o alcalosis tendrán valores de pH fuera de este intervalo.
A. Verdadero
B. Falso

Tutoría

Valores normales
Intervalo normal de los valores de bicarbonato en sangre
pH 7,35-7,45
pCO2
(sangre arterial)
35-45 mm Hg (=1,05-1,35 mM)
[HCO3-] 24-28 mmol/l (= mM, = mEq/l)
relación HCO3-/CO2
aproximadamente 20 (relacionado con el pH por la ecuación de Henderson/Hasselbach)
Contenido total
de CO2
[HCO3-] + (pCO2 x 0,0301) = 25-29 mM

Compensación

A menudo se encuentran pacientes con desviaciones significativas de los valores normales de bicarbonato en sangre, no obstante todavía mantienen el pH sanguíneo dentro de un intervalo compatible con la vida. Dichos pacientes han compensado circunstancias que normalmente producirían acidosis o alcalosis.

La tabla inferior recoge algunos de los cambios observables en estas diferentes situaciones.


respiratoria
metabólica

acidosis alcalosis
acidosis alcalosis

N C N C
N C N C
pH decreased decreased
decreased decreased
relación HCO3-/CO2
decreased decreased
decreased decreased
[HCO3-] increased decreased
decreased decreased decreased decreased
pCO2 decreased decreased decreased decreased
decreased increased
CO2 total decreased decreased
decreased decreased decreased decreased
increased = aumento
decreased = disminución
= sin cambios destacados

N = no compensado
C = compensado
increasedincreased = las flechas rojas indican el defecto primario.
increasedincreased = las flechas verdes indican los mecanismos de compensación.

Nótese que el pH es casi normal en los casos compensados. La tabla superior destaca en rojo el indicador "primario" de los problemas respiratorios, que es pCO2, y el indicador "primario" para los problemas metabólicos, que es [HCO3-].

Como la respiración es la principal vía de eliminación de CO2, el hecho de que la pCO2 sea el indicador primario de un problema respiratorio no debería sorprender. Sin embargo, que la [HCO3-] sea el indicador "primario" de los problemas metabólicos quizás requiera de alguna explicación.

Supón que tu paciente ha ingerido un ácido. La [H+] aumentará, obviamente, desplazando el equilibrio de la reacción a la izquierda:

CO2  +  H2O  <-->  [H2CO3]  <-->  H+  +  HCO3-

Observa que, como el equilibrio va a la izquierda, los niveles de HCO3- también se ven afectados  (se consume, en este caso). Se podría pensar que el pH (ya que se relaciona directamente con la [H+]) es el defecto "primario", pero el pH se puede ajustar mediante los mecanismos de compensación y, por tanto, no es por lo general la medida más fiable. El HCO3-, debido a su variación en respuesta a alteraciones metabólicas (o exógenas), es realmente quien nos da el indicador más seguro de un problema "metabólico".

Los diversos mecanismos de compensación (alguno de los cuales se muestran en verde arriba) son el objeto de las cuatro últimas preguntas en esta serie de problemas.

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The University of Arizona
January 19, 1999
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